原標(biāo)題：孩子不愿上學(xué)是一種病嗎？“拒絕上學(xué)門診”一號(hào)難求……

北京兒童醫(yī)院是我國(guó)最早一批開設(shè)兒童心理門診的三甲醫(yī)院，2024年6月，醫(yī)院從原來兒童心身醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上，單獨(dú)分出了一個(gè)“拒絕上學(xué)門診”。門診開設(shè)10個(gè)月，接診近一萬人次。

心理方面的問題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學(xué)屬于什么問題？為什么這么多孩子出現(xiàn)這種狀況？

開診10個(gè)月、接診近萬人次

“拒絕上學(xué)門診”一號(hào)難求

清明假期結(jié)束后的第一天，北京兒童醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi)，拒絕上學(xué)門診的一周號(hào)源顯示全滿。該門診副主任醫(yī)師李瑛當(dāng)天接診的第一位患者是14歲的千千，她是因?yàn)樵庥鲂@暴力，進(jìn)而拒絕上學(xué)的。

與千千不同，16歲的佳佳不肯去學(xué)校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開始的。佳佳和媽媽都知道，導(dǎo)致她不能上學(xué)的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長(zhǎng)期積壓在內(nèi)心的焦慮、迷茫。巨大的學(xué)業(yè)壓力讓佳佳喘不過氣，她不知道怎么訴說，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經(jīng)承受不住了。

在北京兒童醫(yī)院，李瑛接診了因?yàn)楦鞣N原因而拒絕上學(xué)的青少年。拒絕上學(xué)不是一種疾病，對(duì)于兒童青少年來說，不管哪種心理問題導(dǎo)致功能受損，直接表現(xiàn)出來的行為很可能就是拒絕上學(xué)。

李瑛表示，拒絕上學(xué)的現(xiàn)象在初一和高三群體中較為常見，其次是初三和高一群體，這是一種年齡階段性特征。他們常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，部分孩子還會(huì)出現(xiàn)軀體化癥狀。通常，當(dāng)孩子已經(jīng)無法維持正常上學(xué)時(shí)，就表示其心理問題已達(dá)到至少中度以上的程度了。

走不進(jìn)校門的孩子

走不出焦慮的家長(zhǎng)

兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導(dǎo)致拒絕上學(xué)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學(xué)及其相關(guān)問題。我國(guó)兒童心身醫(yī)學(xué)科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學(xué)問題。

醫(yī)生介紹，生物、心理、家庭、社會(huì)四個(gè)方面的原因共同造成了孩子拒絕上學(xué)的行為，突然遭遇這種情況的家長(zhǎng)往往手足無措。

在拒絕上學(xué)門診，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請(qǐng)假前來。在問診中，家長(zhǎng)對(duì)孩子未來的期待和無法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過程中首先需要克服的，李瑛和其他醫(yī)生要幫助父母?jìng)儼哑诖{(diào)整回合理區(qū)間。

接診過程中李瑛發(fā)現(xiàn)，一些父母來求助的時(shí)候往往急于求成，認(rèn)為看完醫(yī)生孩子就能回到學(xué)校了，有的家長(zhǎng)甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會(huì)增加孩子的壓力，結(jié)果適得其反。

李瑛說，其實(shí)孩子們?cè)谟龅酱祟悊栴}時(shí)，自己也很困惑，父母最應(yīng)該做的其實(shí)是先去接受和面對(duì)，同時(shí)站在孩子的角度嘗試?yán)斫馑?/p>

在診療過程中，李瑛注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學(xué)的問題為中心，孩子的心結(jié)可能越來越解不開。他建議，家長(zhǎng)可以選擇不再關(guān)注、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W(xué)的問題。“父母真正接納孩子的時(shí)候，孩子會(huì)自然而然向你靠近。要相信孩子的成長(zhǎng)力量是很足的，要幫他們梳理清楚，把被卡住的點(diǎn)打開。”李瑛說。

強(qiáng)行返校適得其反

激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力是關(guān)鍵

在家長(zhǎng)克服焦慮、換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學(xué)門診的治療就可以轉(zhuǎn)向孩子了，如何激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力成為治療的關(guān)鍵。

在治療中，李瑛會(huì)給家長(zhǎng)兩張表格，分別是《心身治療家庭計(jì)劃表》和《行為觀察記錄表》。《計(jì)劃表》用于安排孩子一周七天的活動(dòng)。父母可以與孩子共同約定，進(jìn)行以文娛活動(dòng)為主的非課業(yè)學(xué)習(xí)，比如看書一小時(shí)、下樓運(yùn)動(dòng)一小時(shí)等。《觀察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個(gè)治療是一個(gè)持續(xù)積蓄力量、小步上臺(tái)階的過程，又叫作“行為激活”。

李瑛說，許多父母往往總是關(guān)注孩子的大進(jìn)步，卻常常忽略微小的進(jìn)步，而實(shí)際上，守護(hù)這些小進(jìn)步至關(guān)重要。在門診溝通中，他更多建議家長(zhǎng)放下對(duì)返校時(shí)間的過度期待，因?yàn)橐坏┍в袕?qiáng)烈期待，反而可能影響當(dāng)下的康復(fù)進(jìn)展。

記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時(shí)間后通常都會(huì)獲得動(dòng)力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會(huì)再次退縮。

今年初，北京兒童醫(yī)院推出了向日葵成長(zhǎng)部落心理工作坊，幫助在拒絕上學(xué)門診治療過一段時(shí)間的兒童青少年，進(jìn)一步恢復(fù)社交、融入集體，尋找家庭和學(xué)校之間的平衡點(diǎn)。在這樣的過渡環(huán)境中，他們可以認(rèn)識(shí)新的朋友，從新的朋友那里獲得新的支持。

當(dāng)上學(xué)被視作“絕對(duì)正確”，離開學(xué)校的孩子就要面臨更大的壓力。實(shí)際上，拒學(xué)的終點(diǎn)是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個(gè)卡住的結(jié)，從中突破，再次出發(fā)。即便不能返校，人生仍會(huì)繼續(xù)。無論結(jié)果如何，對(duì)于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會(huì)收獲屬于自己的獨(dú)特禮物。