□青島日報/青報網(wǎng)記者 王 娉

“醫(yī)聯(lián)體”從構(gòu)想走向現(xiàn)實，是近幾個月來島城醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在醫(yī)改道路上邁出的最大步伐。

今年春天，齊魯醫(yī)院(青島)攜手16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，成立了我市第一家區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體。進入夏季后，各種形式的醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍：先是青大附院心腦血管醫(yī)院結(jié)盟民營醫(yī)療機構(gòu)膠州灣醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體;緊接著青島市中心(腫瘤)醫(yī)院牽手青島市鹽業(yè)集團職工醫(yī)院組成鹽醫(yī)分院;而市立醫(yī)院，幾乎組建了一支“聯(lián)合戰(zhàn)艦”——截至目前，市立醫(yī)院已與21家基層醫(yī)療單位建立了醫(yī)聯(lián)體，服務(wù)范圍覆蓋市南、嶗山、李滄、即墨、萊西、城陽6個區(qū)市，其中包括6所二級醫(yī)院和14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1所直管模式的嶗山區(qū)麥島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;前不久，市八醫(yī)也與王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北宅衛(wèi)生院組建了醫(yī)聯(lián)體……

打造醫(yī)聯(lián)體的初衷是，通過推動醫(yī)療資源縱向流動實現(xiàn)分級診療，從而扭轉(zhuǎn)不合理的就醫(yī)“倒金字塔”結(jié)構(gòu)——70%非疑難雜癥患者扎堆大醫(yī)院。如今，基層醫(yī)療服務(wù)是否有了變化?群眾是否嘗到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的利好?記者日前進行了調(diào)查。

有病不用跑大醫(yī)院了

不久前的一天，市立醫(yī)院40位常駐專家乘坐的大巴車駛?cè)氤顷枀^(qū)人民醫(yī)院，他們將在此駐扎的消息一經(jīng)傳開，立即引來一批患者前來咨詢。

52歲的鐘女士是第一個體驗到緊密型“醫(yī)聯(lián)體”甜頭的患者，她十年前曾接受胃大部切除手術(shù)，最近又被診斷有“子宮腺肌病合并子宮肌瘤”，肌瘤大小如同懷孕4個多月，考慮到極有可能存在的盆腹腔粘連，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她進行開腹子宮全切術(shù)。但鐘女士對之前手術(shù)的巨大創(chuàng)傷和漫長的恢復(fù)期心有余悸，希望能接受微創(chuàng)手術(shù)。

恰在這時，傳來了市立醫(yī)院將與城陽區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的消息，鐘女士決定等。

10月31日，作為我市首家城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，市立醫(yī)院25個專業(yè)40位常駐專家正式進入城陽區(qū)人民醫(yī)院開展工作，婦科常駐專家張萍主任主刀，為鐘女士實施了“腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)加子宮全切術(shù)加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”。術(shù)后第二天，鐘女士就可下床活動了。“等”來的微創(chuàng)技術(shù)，讓她覺得很值。

11月22日，93歲的寧老太因反復(fù)出鼻血到城陽區(qū)人民醫(yī)院就診，被診斷為需進行“篩動脈結(jié)扎術(shù)并鼻息肉摘除術(shù)”。由于老人年事已高，且有心功能不全、高血壓等疾病，當(dāng)?shù)貨]有足夠的搶救能力為手術(shù)風(fēng)險做保障，便迅速啟動了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的轉(zhuǎn)診程序，一個電話，當(dāng)天就將老人轉(zhuǎn)送至市立醫(yī)院東院，兩個小時后即成功完成急診手術(shù)。

盡管試點運行僅僅一個月，但市立醫(yī)院專家的“常駐”給城陽區(qū)患者吃了定心丸，家門口的二級醫(yī)院成為很多人就醫(yī)的首選，即使病情危急，一個轉(zhuǎn)診電話，就可將患者送入市立醫(yī)院“綠色通道”，免去了不少排隊等候的時間。

基層醫(yī)院空著的病房滿了

“與中心醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體之前，青島鹽業(yè)職工醫(yī)院幾乎沒有什么腫瘤患者。”青島市中心醫(yī)院院長助理、治控部主任楊誠告訴記者，作為我市城鄉(xiāng)半緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體試點，中心醫(yī)院與鹽業(yè)職工醫(yī)院的聯(lián)合重點在于突出專科特色，將一部分腫瘤患者的基礎(chǔ)性治療從市中心醫(yī)院分流至鹽醫(yī)分院。作為一家三甲?？漆t(yī)院，除了每周兩次派出心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、乳腺外科和腫瘤科專家到鹽醫(yī)分院坐診，重點要對鹽醫(yī)分院常見腫瘤規(guī)范化治療等進行技術(shù)指導(dǎo)和管理。

據(jù)了解，一些需要先進專業(yè)儀器檢查、治療的項目，鹽醫(yī)分院可與市中心醫(yī)院實行資源共享。比如，在鹽醫(yī)分院住院的腫瘤患者，如果需要接受放療，會由醫(yī)院安排專車送至市中心醫(yī)院，接受完治療再集體接回鹽醫(yī)分院，不用患者兩地奔波。兩家醫(yī)療單位組建醫(yī)聯(lián)體三個多月以來，市中心醫(yī)院的副高以上專家已出動200多人次，接診約2500人次，有50多名在基層就診的患者因治療需要，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診通道快速轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院，而鹽醫(yī)分院以前完全是“空白”的腫瘤病房，如今接收住院40余人次。

正在鹽醫(yī)分院住院的張大爺患有肝癌，當(dāng)初他的病情就是鹽醫(yī)分院聯(lián)系市中心醫(yī)院專家通過肝穿刺活檢確診的。如今，兩級醫(yī)院專家為他制定了毒副反應(yīng)較輕的治療方案，他就在鹽醫(yī)分院接受基礎(chǔ)性治療，很安心。張大爺?shù)募覍賹τ诨鶎俞t(yī)院的服務(wù)也相當(dāng)滿意，“我們新農(nóng)合病人在這里住院費用相對更低一些，就診報銷比例比三級醫(yī)院高出大約15%。”

改變大醫(yī)院病人扎堆狀況

其實，早在2004年，青大醫(yī)療集團就開始嘗試建設(shè)醫(yī)聯(lián)體。從2004年至今，青大醫(yī)療集團已陸續(xù)和松山醫(yī)院、心血管醫(yī)院、萊西市人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院、海陽市人民醫(yī)院、云南瑞陽人民醫(yī)院等省內(nèi)外的15家醫(yī)療單位組成了醫(yī)聯(lián)體。當(dāng)然，這種醫(yī)聯(lián)體是一種較松散型的結(jié)合，主要是青大附院派出專家不定期到有合作關(guān)系的基層醫(yī)療單位坐診，或通過遠程會診、組織培訓(xùn)等方式，幫扶基層醫(yī)療單位提升技術(shù)水平，實現(xiàn)本院醫(yī)療服務(wù)延伸。

記者從青大醫(yī)療集團統(tǒng)計的有關(guān)數(shù)據(jù)看到，十年前，海陽市人民醫(yī)院的實際開放床位數(shù)是310張，年門診量11.9萬人次，全年手術(shù)2884例;加入醫(yī)聯(lián)體變身為青大附院海陽分院后，截至2013年底，實際開放床位數(shù)671張，年門診量31.3萬余人次，全年手術(shù)7012例。而在莒縣人民醫(yī)院，十年前后的數(shù)據(jù)變化更加顯著，開放床位數(shù)從520張增加為1450張，年門診量從15.7萬人次增至44.8萬人次。青大醫(yī)療集團副院長賈紹友表示，醫(yī)聯(lián)體模式把專家服務(wù)送到了基層群眾家門口，提高了基層醫(yī)療水平，患者不用奔波求醫(yī)，以二級醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，卻享受到了三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這樣就更容易把患者留在基層，有效緩解了群眾不論大病、小病都到大醫(yī)院扎堆，基層醫(yī)療資源卻大量閑置的狀況。

改革醫(yī)保支付方式成為新目標(biāo)

不過，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體模式的存在提升了基層醫(yī)院的接診能力，但目前的雙向轉(zhuǎn)診是“轉(zhuǎn)上去的多、轉(zhuǎn)下來的少”，一方面因為基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物制度，有些患者在大醫(yī)院就醫(yī)后回到社區(qū)就面臨無藥可買的境況;另一方面，在大醫(yī)院住院有些項目可報銷，而回到社區(qū)康復(fù)會受到醫(yī)?？傤~控制的局限。

賈紹友認為，要想切實實現(xiàn)分級診療的愿景，不僅僅需要三甲醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶，還需在建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的同時，改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付制度，比如以總額預(yù)付的形式，由發(fā)揮龍頭作用的三甲醫(yī)院協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位統(tǒng)籌安排群眾就診。

前不久，我市下發(fā)《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案(試行)》明確指出，在試點醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實現(xiàn)分級診療、醫(yī)療費用控制和醫(yī)療資源的縱向優(yōu)化配置，需要建立醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動機制，在醫(yī)療服務(wù)一體化的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)保支付方式改革使醫(yī)療資源上下聯(lián)動起來。據(jù)了解，我市目前正探索在單位內(nèi)保證醫(yī)保服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、防止推諉參保病人前提下，將各成員單位醫(yī)保費用單獨支付調(diào)整為對醫(yī)聯(lián)體進行統(tǒng)一支付，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保決算主體進行打包付費。這一目標(biāo)若能實現(xiàn)，會走得更遠。