“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，可老齡化加劇 ，慢性病患者、失能、半失能老人日益增多，“4-2-1”家庭照護模式難以為繼，怎么辦?青島探索十余年，“醫(yī)養(yǎng)結合”來辦!1月21日，國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉來青，聽取了島城醫(yī)養(yǎng)結合工作匯報，六大模式成亮點!據(jù)介紹，青島形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體 、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結合類型，初步實現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護有效銜接的服務新格局。目前具備醫(yī)護資質的定點機構有500家，民營占95% ，長期護理保險資金3年為4萬人支出9億多元。

哪些人需要養(yǎng)護?主要是失能、半失能的老人

提及醫(yī)養(yǎng)結合，核心自然是“人”，可是，首先需要搞清的是養(yǎng)護的是哪些人?哪部分人有這方面的需求?

1月21日，城市信報/信網記者從青島市醫(yī)養(yǎng)結合工作匯報會議上獲悉，截至2015年年底，青島60歲以上戶籍老年人口160萬人，老年人口總數(shù)占全市戶籍人口的比例已達20%。其中，失能、半失能老人約30萬人!

據(jù)青島市政府副秘書長李海濤介紹，患有慢性非傳染疾病的患者，上了年紀的老人，可能造成半失能或者完全失能，面臨著住院難、經濟負擔重、家屬陪護壓力大等困難，而青島“政府主導、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，解決了他們的煩惱。

據(jù)青島市民政局副局長張中東介紹，民政部門牽頭為本市戶籍60歲以上“三無”、低保老人購買居家養(yǎng)老服務，對半失能老年人，每月服務時間不少于45小時，對失能老年人，每月服務時間不少于60小時，區(qū)市政府按照城鎮(zhèn)每小時15元，農村每小時10元的標準給予補助。

在什么機構養(yǎng)護?具備醫(yī)護資質的定點機構有500家

失能、半失能等有需求的老人在什么機構養(yǎng)護，也是市民關心的問題。記者了解到，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務模式，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭多層次的醫(yī)療護理體系，為失能、半失能老人提供社會化的醫(yī)療護理服務。

人社部門方面，對提供長期醫(yī)療服務的護理機構實行協(xié)議管理，只有具備醫(yī)療資質的機構才能進入。實踐中，只有兩類機構可以進入，一是經衛(wèi)生部門批準成立的醫(yī)療服務機構，二是經衛(wèi)生、民政部門批準成立的具備醫(yī)療資質的養(yǎng)老服務機構和殘疾人托養(yǎng)機構。

截至目前，全市具備醫(yī)療護理資質的定點機構已發(fā)展到500家，其中，老年護理院或具備醫(yī)護資質的養(yǎng)老機構39家，醫(yī)療專戶機構15家，實行一體化管理的村衛(wèi)生室有4000余家。500家定點機構中，民營數(shù)量占95%，承擔業(yè)務量98%以上。

護理資金從哪里出?來源于醫(yī)保基金，設長期醫(yī)護保險制度

醫(yī)養(yǎng)結合，養(yǎng)護失能、半失能的老人，這部分錢從哪里出?

對此，青島市社會保險事業(yè)局副局長劉林瑞給出了解答。《關于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見(試行)》規(guī)定，護理資金分居民和職工兩部分，主要來源于醫(yī)保基金，另有一部分是福彩公益基金。2015年以前，居民護理保險資金大部分來源于福彩公益基金，2015年以后，全部來源于醫(yī)療保險基金劃撥，福彩資金不再允許用于護理資金。

關于職工長期護理保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過基本醫(yī)療保險歷年結余基金的20%一次性劃轉;另一部分每月按照個人賬戶月計入基數(shù)總額0.5%的標準，從職工基本醫(yī)療保險基金中劃轉，這部分資金每年約5億元。

關于居民長期護理保險資金，按照不超過當年居民社會醫(yī)療保險費籌資總額的10%，從居民社會醫(yī)療保險基金中劃轉，每年籌資規(guī)模約3億元。

職工和居民醫(yī)療保險基金每年固定劃入護理保險的資金共為8億元。

如何開展養(yǎng)護?四種模式可選：專護、院護、家護、巡護

無論是失能、半失能還是其他需要養(yǎng)護的老人，在醫(yī)養(yǎng)結合機構里，如何開展護理呢?

青島市社會保險事業(yè)局副局長劉林瑞介紹說，根據(jù)參保患者不同的護理服務需求，探索培育了四種醫(yī)療護理模式：一是依托二、三級醫(yī)院建立的“專護”模式;二是依托社區(qū)護理院建立的“院護”模式;三是依托社區(qū)醫(yī)療機構實施登門服務的“家護”模式;四依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立進門入戶的“巡護”模式。護理保險結算實行床日定額包干，其中“專護”按床日費170元，“院護”按床日費65元，“家護”按床日費50元進行結算，“巡護”發(fā)生的醫(yī)療護理費按每年800～1600元進行結算。

有哪些類型?六種醫(yī)養(yǎng)結合類型成亮點

所謂醫(yī)養(yǎng)結合，二者到底咋結合的?有哪些結合的類型?

記者了解到，近年來，經過一系列的探索，建立了“政府主導、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結合類型，初步實現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護有效銜接的服務新格局。這六大模式也成了醫(yī)養(yǎng)結合的亮點。

醫(yī)中有養(yǎng)：鼓勵二、三級公立醫(yī)院轉型為老年醫(yī)院、護理院或開設老年專護病房,提供醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)護服務，形成層次清晰、分工明確醫(yī)養(yǎng)結合服務新體系，18家醫(yī)院實現(xiàn)轉型發(fā)展。

養(yǎng)中有醫(yī)：“兩個機構、一門服務”養(yǎng)老機構中設置醫(yī)療機構，共同開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。醫(yī)聯(lián)結合：大型公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體。

養(yǎng)醫(yī)簽約：對于沒有條件辦醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，通過與附近醫(yī)院簽約的形式，由醫(yī)院承擔養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務。

兩院一體：在新建衛(wèi)生院的同時建立敬老院，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一建設，實行“兩院一長”。居家巡診：對患病老人，開展家庭出診、全科呼叫、家庭護理、家庭病床等延伸性醫(yī)療服務。

有何成效?為4萬人支出9億元，扶持政策今年出臺

據(jù)統(tǒng)計，從2012開始實施至今，3年多來，已有4萬名參保者享受到此待遇，支出護理保險資金9億多元，平均年齡80.4歲。護理機構通過開展帶有精神慰藉、心理疏導等臨終關懷性質的服務，讓1萬多名老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。目前正在接受護理保險的失能老人約1.6萬。

從四種護理模式的綜合統(tǒng)計看，護理保險人均床日費用56.2元，只有二、三級醫(yī)院的1/20，人均床日個人負擔4.2元，只有二、三級醫(yī)院的1/77，大大減輕了個人和家庭的負擔。

為進一步促進青島市醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展，2015年市政府研究室、市民政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合起草了《青島市促進醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的若干政策》，2015年12月1日市政府常務會研究，《政策》制定了28條具體扶持政策措施。爭取今年初盡快出臺。

文/圖 城市信報/信網記者 王鑫鑫 實習生 吳學惠